Слюнные железы вырабатывают слюну – без нее невозможно нормально глотать, говорить, защищать зубы от кариеса. Иногда в них образуются камни, кисты, опухоли или развивается хроническое воспаление, которое не поддается лечению. Удаление слюнных желез – это операция, при которой удаляют либо всю железу (экстирпация), либо только ее часть (резекция). Решаются на нее не сразу, а когда консервативные методы уже не помогают или есть риск злокачественного перерождения.
Звучит страшно, но современная хирургия позволяет удалить железу с минимальными последствиями. Да, слюны будет меньше, но оставшиеся железы (а их несколько) частично берут на себя функцию удаленной. Большинство пациентов через несколько месяцев адаптируются и почти не замечают разницы.
Стоит разобраться, в каких случаях без операции не обойтись, как она проходит, какие есть риски и как жить без железы потом. Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез – метод серьезный, но иногда единственно возможный. Понимание того, как все устроено, помогает принять правильное решение и не бояться.
Какие слюнные железы удаляют
У человека есть три пары крупных слюнных желез.
Околоушная железа – самая большая. Расположена перед ухом, на жевательной мышце. Удалять ее сложнее всего, потому что через нее проходит лицевой нерв. Если его повредить, мимика на стороне операции может нарушиться навсегда.
Поднижнечелюстная железа – находится под нижней челюстью, чуть впереди угла. Удалять ее проще, рисков для мимики почти нет, но есть риск повреждения язычного нерва (отвечает за чувствительность половины языка) и подъязычного нерва (движения языка).
Подъязычная железа – самая маленькая, расположена под языком. Удаляют ее редко, чаще при кистах (рануле) или опухолях.
Кроме крупных, есть сотни мелких слюнных желез в слизистой губ, щек, неба. Их удаляют при кистах или небольших опухолях – это локальные иссечения.
Когда без операции не обойтись
К операции прибегают не сразу. Сначала пробуют консервативное лечение: при камнях небольших размеров – препараты, усиливающие слюноотделение, массаж и физиотерапию, иногда удаление камня через проток (сиалолитотомию). При воспалении – антибиотики, противовоспалительные средства. Но в некоторых случаях без удаления не обойтись. Вот основные причины:
• камни в протоке железы: если камень крупный, глубокий или воспаление возвращается снова и снова;
• хроническое воспаление (сиаладенит), которое не поддается антибиотикам и физиотерапии, а постоянные боли и гнойные выделения мешают жить;
• кисты (особенно подъязычной железы): после повторных дренирований киста возникает заново, поэтому железу удаляют вместе с ней;
• опухоли: большинство из них доброкачественные, но с годами могут меняться.
Злокачественные опухоли требуют более радикальной операции – иногда вместе с окружающими тканями и лимфоузлами.
Как проходит операция
Операцию делают под общим наркозом, длится она от одного до трех часов в зависимости от сложности.
При удалении поднижнечелюстной железы делают разрез (2-3 см) в складке под нижней челюстью, выделяют железу, перевязывают проток и сосуды, стараясь не задеть язычный и подъязычный нервы. Рану ушивают и оставляют дренаж на 1-2 дня.
Подъязычную железу удаляют через рот – доступ под языком. Операция сложнее из-за обильного кровотечения (слизистая богата сосудами) и близости важных анатомических структур, ее часто сочетают с удалением кисты (ранулы).
Самая сложная – операция на околоушной железе. Разрез делают перед ухом и уводят вниз и назад. Хирург под микроскопом сохраняет ветви лицевого нерва. Удаляют либо всю железу, либо только поверхностную часть.
При злокачественной опухоли железу иссекают широко – вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Если нерв вовлечен в опухоль, его ветвью жертвуют, а после операции проводят пластику для восстановления мимики.
Восстановление, возможные последствия и осложнения
В первые дни после операции возможны отек, боль и чувство стянутости в области разреза – обезболивающие помогают справиться с дискомфортом. Дренаж обычно убирают через 1-3 дня, швы снимают на 7-10 день, а полное заживление занимает 3-4 недели.
Нервные и функциональные нарушения возможны и зависят от того, какая железа была удалена. Вот основные из них:
• после удаления поднижнечелюстной железы – временная потеря чувствительности половины языка (восстанавливается за несколько месяцев), реже – ограничение его движений;
• после удаления околоушной железы – временный паралич мимических мышц (проходит за 3-6 месяцев), постоянный паралич – при пересечении нерва (5-10% при доброкачественных опухолях), синдром Фрея (покраснение и потливость кожи во время еды);
• дефицит слюны (сухость во рту, особенно при еде) – со временем оставшиеся железы частично компенсируют недостаток.
Среди других осложнений – кровотечение (останавливают во время операции), инфекция, слюнная киста (скопление слюны в ложе удаленной железы). Рецидив доброкачественной опухоли околоушной железы после частичного удаления составляет 2-5%, после тотального – менее 1%.
Итог
Удаление слюнной железы – крайняя мера, когда консервативное лечение не помогает. Чаще всего к ней прибегают при камнях, хроническом воспалении или опухолях. Самые сложные операции – на околоушной железе из-за близости лицевого нерва.
Не стоит бояться удаления поднижнечелюстной железы из-за риска для языка – при плановой операции постоянные нарушения чувствительности крайне редки. Также не стоит и выбирать врача, который не специализируется на слюнных железах. Удаление околоушной железы должен делать только хирург, обученный сохранять лицевой нерв, иначе вероятность осложнений будет в разы выше.
Если вам предложили операцию, не паникуйте. Спокойно обсудите с хирургом, нужно ли удалять железу целиком или можно частично, какие риски в вашем случае и какой прогноз. Хороший специалист объяснит детали, покажет фото, расскажет о своем опыте. Иногда удаление железы – единственный способ избавиться от боли, постоянных воспалений или риска рака.
